丁香五月情 淋巴瘤基础学问（4）

□ 张福志 山东日照岚山区东谈主民病院丁香五月情

夏雨荷 麻豆

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淋巴滤泡

淋巴滤泡分为低级滤泡和次级滤泡。低级滤泡由小而深染的淋巴样细胞聚积而成，当生发中心形成 后，称为次级滤泡。套区围绕滤泡中心是低级滤泡和次级滤泡所共有的特征，套区外层的细胞摆列较内层 要疏松一些，无意称之为边际区，其得名源于此区与脾脏边际区有一定程度的一样性，以及边际区淋巴瘤常位于滤泡周围，但在淋趋承内，边际区很难识别，除非出现良性或淋巴瘤性增生。

滤泡中心所发生的免疫反映称为滤泡中心细胞反 应，需要滤泡树突状细胞、淋巴样细胞及易染体巨噬 细胞（TBM ）的协同作用。

通过滤泡中心细胞反映，可产生抵抗原最有亲和 力的B细胞（即分泌抵抗原最相宜的抗体），后者可 行为产生抗体的浆细胞的平直前体细胞，或行为（长 效）驰念细胞。

滤泡树突状细胞

往常称为树突网状细胞，可将抗原拿获于其表 面，并呈递给B细胞，由于滤泡树突状细胞可将抗原保存于其名义，因此有不雅点觉得其抵抗原具有长效免疫反映，并在免疫驰念中施展着垂危作用问， 但这一不雅点尚有争议，有部分东谈主觉得滤泡树突状细胞还有其他一些功能。光镜下很难识别滤泡树突状细胞，关连描摹动身点来自电镜不雅察，自后冉冉出现酶学及免疫组织化学特征的报谈。滤泡树突状细胞核大，但并不显着，具有呈空泡状的染色质和单个小核仁。双核滤泡树突状细胞并不有数，即两个细胞核挤在一谈。滤泡树突状细胞的细胞质在光镜下很难分辨，但超薄切片及免疫组织化学染色发现，滤泡树突状细胞具有好多细长的细胞质突起，细胞间突起以（半）桥粒团结，形成指纹状的圆形网罗状结构，此结构也决定了滤泡的外形。滤泡树突状细胞的发祥尚有争议，可能来自单核巨噬细胞系统刖，或血管周围间质内起首于血液轮回内的间质干细胞。

淋巴样细胞

散布于低级滤泡和套区的淋巴样细胞细胞核小， 外形稍不方法，染色质浓缩深染，细胞质少，摆列紧 密。套区外层（畸形于边际区）细胞稍大，摆列稍疏 松，但核深染与内层交流。这些细胞为B细胞，抒发CD20、CD22、CD24和转录因子Pax5，细胞名义抒发IgM，套细胞同期抒发IgD，生发中心内具有特征性的B细胞如下：

①中心母细胞：核大，空泡状，可见数个小而显着的核仁，联结核膜散布。当细胞为圆形时，可见小数环状散布的嗜碱性细胞质，此特征在细胞学制 片中止境权臣。中心母细胞为滤泡内的增生细胞，当其数目权臣时，滤泡内核分裂象相称容易见到。由于细胞质嗜碱性，以中心母细胞为主的区域着色深（暗区）。

②增生期后，细胞体积变小，细胞核愈加不规 则，最终核仁消亡，染色质细致，此时细胞阵势与套 细胞不成永诀，发扬为细胞小而不方法，核深染，无显着细胞质。这些细胞摆列稍疏松，以这些细胞为主的区域着色比暗区浅，称为亮区。当然条款下，从大圆细胞到小而不方法细胞的更正经落后常发生，从而形成淋巴滤泡内细胞的各样性：大、中、袖珍细胞，圆形或不方法形，染色质空泡状或细致。

③淋巴母细胞：数目较少，细胞中等或较大， 染色质细致，核仁不显着，细胞质料少，强嗜碱性。

④其他B淋巴样细胞，包括偶见的浆细胞和 “免疫母细胞”，后者发扬为体积大，细胞核大，泡状核，有一个中央核仁。

⑤还有不同数目的小而深染的淋巴细胞（体积 稍小于滤泡中心细胞），可能为T淋巴细胞，这些细胞同期抒发CD4和PD-1，其功能包括调养淋巴滤泡形成，以及指导B细胞完成其在生发中心的发育经过等。这些不同类型细胞的数目变化很大，浆细胞偶可相称多，无意滤泡内T淋巴细胞数目以至可杰出B细胞。这些淋巴样细胞亦然B细胞，抒发与套细胞和边际区细胞交流的象征（除IgD），此外，还抒发滤泡中心细胞性象征CD10和Bcl-6。

易染体巨噬细胞

易染体巨噬细胞（TBM）胞体大，细胞质丰富淡染，细胞质内可见团结的细胞碎屑和凋一火小体，这些团结物来自滤泡内选拔经过中牺牲的淋巴细胞。TBM细胞核大，染色质散布均匀，因为其细胞核大小恒定，是以可行为内对照，以判断周围淋巴细胞细胞核的大小变化，这一特征在淋巴瘤的会诊经过中相称灵验（细胞核大小接近或杰出TBM者为大细胞淋巴瘤）。TBM团结作用强，细胞质透明，使其所处区域发白，形成所谓的“星空”气候。需要提防的是，这种常被用来辩认良恶性病变的气候，其实是固定经过形成的假象，原因在于秉承福尔马林固定时，由于组织削弱，细胞质内的团结体东谈主为放大。冰冻切片中，或当秉承其他一些固定液如纯化甲醛或B5时，则看不到星空气候，或星空气候不显着。

滤泡结构的变异

典型的滤泡阵势学特征为：近圆形或卵圆形， 外周深染（套区），中央区域着色稍淡，呈斑驳状， 高倍镜下细胞阵势各样，可见好多分裂象，无意可见分带气候，暗区指向内侧（淋趋承门部），明区多指向被膜侧。由于切面的关系，这种气候并不是总能见到。

滤泡的外形和细胞组成可发生变化，时辰是一个垂危的影响身分。滤泡是冉冉形成的，动身点主要由母细胞组成，滤泡中心细胞反映运转后，冉冉出现小的滤泡中心细胞。

在反映性淋趋承内，滤泡不错变得很大并相互交融，HIV淋趋承病是最佳的例子。滤泡的组成也可发生变化，与恶性病变关连的变化。

滤泡复古时，可发生透明变性和萎缩，或出现深广T淋巴细胞（见于生发中心进行性更正）。此时滤泡很难识别，独一有助于细目其滤泡本色的特征为尚残留的圆形概述（滤泡树突状细胞稀零染色可明晰表露）。运道的是，这些令东谈主担忧的特征一般仅累及少数滤泡，不雅察到隔壁有普通发扬的 滤泡可援助会诊。

髓索

髓索位于淋趋承门部与淋巴窦之间，细胞组成。

淋巴样细胞

小淋巴细胞为髓索的主要组成部分，细胞小， 核近圆形，细胞质少或中等量。部分细胞核染色质呈团块状散布于核周，雷同于浆细胞核，细胞核核虽缺 乏典型浆细胞样的钟面状阵势，但此种细胞往往有更多的细胞质，无意以至可见核旁凹下，表露其具有浆样分化的特征，因此称为淋巴浆样细胞或淋巴浆细胞，这些细胞抒发CD20、CD79a （强于CD20），无意细胞质还抒发IgM和轻链。位于髓索内的好多胞质少、核不方法的淋巴样细胞为T淋巴细胞（CD2 、 CD3 、CD5 、CD7 ），这些细胞关于调养或驱动髓索内抗体分泌进度是必需的，髓索内免疫母细胞数目少，但在此进度中施展着相称垂危的作用。免疫母细胞核大，空泡状，单个中位大核仁，细胞质丰富，嗜碱性。髓索内还可见若干不等的浆细胞，核小圆形，团块状染色质沿核膜散布，似钟表盘，形成私有的钟面状阵势。细胞核在细胞质内呈偏位散布，可见核旁凹下（小的核周细胞质透明区域），细胞质呈环形，强嗜碱性，无意细胞质内有免疫球卵白聚积，形成所谓的拉塞尔小体（Russell小体），拉塞尔小体为PAS染色阳性的球状结构，要是体积饱和大，还可将细胞核挤压成锯齿形。浆细胞抒发CD79a，但不抒发CD20，细胞质抒发免疫球卵白和CD138。

巨噬细胞

髓索内萧疏巨噬细胞，核大至中等，核形不 方法，细胞质丰富，其团结智力不如滤泡中心的 TBM，可能因为其功能更倾向于拿获和呈递抗原， 而非团结作用。

其他类型细胞

除前述提到的T细胞外，髓索内还可见到肥硕 细胞，吉姆萨染色可将其明晰地表露出来，其细胞质 内可见特征性的紫色颗粒，这些颗粒使细胞核看起来很拖拉。

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